家住湘西的56岁李叔叔（化名），有多年病史、高胆固醇血症，平时吸烟酗酒、口味偏重、血压管控较差。近日，他毫无征兆突发后脑勺炸裂式的剧烈疼痛，疼到无法忍受，伴随恶心想吐，家人陪同他赶紧前往当地医院就诊，头颅CT显示蛛网膜下腔出血。
保守用药治疗一周后，李叔叔头痛、呕吐的症状没有好转，且病情还持续加重，便慕名转诊至湖南省第二人民医院（省脑科医院）神经内科三病区继续治疗，经规范化救治，李叔叔顺利完成动脉瘤微创介入栓塞手术，术后恢复良好。
神经内科三病区黄晓松主任介绍，颅内动脉瘤是神经科常见疾病，颅内动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血，发病年龄平均在45-55岁左右，其死亡率近50%，有极高致残率。
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蛛网膜下腔出血是什么？
蛛网膜下腔出血是一种急性脑血管疾病，是脑底部或脑表面血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔引起的脑卒中。蛛网膜下腔出血最常见的原因为颅内动脉瘤和脑血管畸形破裂。
蛛网膜下腔出血的危险因素有颅内动脉瘤、高血压、吸烟、酗酒等，诱发因素有剧烈运动、用力排便、情绪激动、咳嗽、性生活等。
蛛网膜下腔出血的临床表现有哪些？
常见症状有突然发作的剧烈头痛，有部分患者短暂意识丧失，可伴有恶心呕吐、全身冷汗、面色苍白、项背痛、眩晕或下肢疼痛，局灶性神经功能缺损或癫痫发作。动脉瘤破裂后，若患者未得到有效的治疗，有可能会在首次出血后1-2周再次出血，约有1/3的患者死于再出血。
辅助检查有哪些？
目前影像学首选头颅CT快速检查，出血后一周内CT显示最清晰，1-2周出血逐渐吸收。
诊断蛛网膜下腔出血的病因首选无创检查方式CTA，而（数字减影血管造影）DSA是探查蛛网膜下腔出血患者病因诊断的“金标准”，可以清楚显示解剖学特点，可确定动脉瘤部位、大小、单发或是多发、有没有血管痉挛等情况，可用于介入治疗或手术的评估治疗。
若CT检查阴性但疑似蛛网膜下腔出血的患者可进行腰椎穿刺进一步检查，均匀血性的脑脊液可支持蛛网膜下腔出血的诊断。
如何治疗？
1.针对病因的治疗：动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者应尽早进行血管内介入治疗或者开颅手术治疗。手术的目的是为了闭塞颅内动脉瘤，防止其再出血，并且可清除颅脑内的血肿。
如血管内介入栓塞术是将细软的微导管经动脉插管送入动脉瘤内，填充弹簧圈等材料，闭塞动脉瘤腔，阻断血流，降低动脉瘤破裂的风险。专业医师会综合考虑手术方式，如动脉瘤特征、患者年龄、脑内有无血肿及合并症等。
传统的开颅夹闭术通过开颅手术，显微镜下分离脑组织，暴露动脉瘤后，用动脉瘤夹夹闭瘤颈，阻断血流，并处理颅脑内血肿。
2.预防再出血：在没有处理动脉瘤之前，为避免动脉瘤的再出血，可采取绝对卧床休息，保持大便通畅，严禁用力、情绪激动，防止颅内出血。避免血压的波动，收缩压应尽量控制在160mmHg以内。控制好血压、血糖水平。
3.如何预防脑血管痉挛及迟发性脑缺血：可在早期使用尼莫地平，关注患者生命体征及神经功能变化，预防脑血管的痉挛及脑缺血。
4.脑脊液引流及脑积水的处理：若出现急性脑积水、脑室进行性的扩大，可选择脑室穿刺外引流术。动脉瘤处理后，对于出血量较大的患者，可行腰大池引流术。
如何快速康复？
脑心健康管理师姜婷提醒，蛛网膜下腔出血患者卧床时可抬高
床头30°，有利于颅内静脉血液回流，患者应保持情绪稳定，充足睡眠。避免血压、颅内压的过高或过低，过高容易导致再出血，过低容易导致脑缺血。
有文献表明，高血压是动脉瘤及动脉瘤性蛛网膜下腔出血的首要危险因素，鉴于高血压对于颅内动脉瘤形成、破裂及蛛网膜下腔出血的发病都具有显著影响，因此严格控制好血压对预防动脉瘤性蛛网膜下腔出血而言，是重要的治疗措施。
应定期进行血脂检测，首要控制的是胆固醇水平。降脂治疗的基础是生活方式干预。生活方式干预的效果不理想时需要药物干预，应定期随访，监测降脂疗效及不良反应，确保能长期维持血脂达标。
卧床期应每天做勾脚、绷脚的踝泵运动预防。恢复期可循序渐进，下床慢走。
出院居家必看
李叔叔发病的诱因有血压长期偏高、血脂超标、吸烟等。在血压管控上，按时吃降压药，不能擅自停药或减药，监测好血压，放平心态、不熬夜、不生气、不提重物，避免血压的骤升骤降。监测血脂，服用降脂药物，定期复查，修复好受损的血管。
饮食上注意低盐、低脂、易消化、通便护胃饮食，每天食盐小于5g，增加摄入富含钾的食物。尽量不吃咸菜、腊菜、加工零食，少食多餐，不吃辛辣、刺激、油炸、动物内脏等食物；戒烟限酒，不喝咖啡、浓茶。保持大便松软，绝对禁止用力排便。出院后注意按时复查，做好后期随访动脉瘤的情况。
湖南医聊特约作者：湖南省第二人民医院（省脑科医院） 神经内科三病区 朱娥 戴进军 罗丹关注@湖南医聊，获取更多健康科普资讯！
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